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（题干）

本题共计 5 个问题

患者男，65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120次/分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖：4.2mmol/L。心电图：V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白Ⅰ正常。

单选题
第 1 题

该患者目前最可能的诊断是（）

A气道梗阻

B肺动脉栓塞

C支气管哮喘

D急性心肌梗死

E急性左心衰竭

正确答案

E

答案解析

冠心病心肌缺血或心肌梗死是引起心力衰竭的最常见原因之一。左心衰竭以肺淤血及心输出量降低为主要表现。可有程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和急性肺水肿。根据临床表现，可判断患者为左心衰竭。故选E。
单选题
第 2 题

该患者暂不宜立即使用（）

A毛花苷丙

B卡维地洛

C硝普钠

D硝酸甘油

E呋塞米

正确答案

B

答案解析

卡维地洛可抑制心肌的收缩性及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下、心脏传导阻滞患者中应用。其余均可在心力衰竭合并高血压患者中应用，故选B。
单选题
第 3 题

该患者心功能分级为（）

AKillip分级Ⅱ级

BKillip分级Ⅲ级

CKillip分级Ⅳ级

DNYHA分级Ⅲ级

ENYHA分级Ⅳ级

正确答案

E

答案解析

Killip分级：Ⅰ级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰竭，肺部啰音<50%肺野；Ⅲ级有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音；Ⅳ有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。NYHA分级：Ⅰ级患者有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难及心绞痛；Ⅱ级心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难及心绞痛；Ⅲ级心脏病患者的体力活动受到明显限制，小于平时一般活动即引起上述症状；Ⅳ级心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心力衰竭的症状，活动后加重，故选E。
单选题
第 4 题

该患者血压控制目标至少是（）

A160/90mmHg

B150/90mmHg

C140/90mmHg

D130/90mmHg

E130/80mmHg

正确答案

C

答案解析

对于心肌梗死和心力衰竭患者合并高血压，首先考虑选择ACEI或ARB和β受体阻抗剂，降压目标值为<130/80mmHg。60岁以上老年人高血压患者的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。对于80岁以上高龄老年人降压的目标值为150/90mmHg。
单选题
第 5 题

住院期间测餐后血糖三次，餐后2小时血糖为14.0～16.0mmol/L.其降压药物宜首选（）

A血管紧张素转化酶抑制剂

B利尿剂

CACE受体阻断剂

D钙通道阻滞剂

E硝酸酯类药物

正确答案

A

答案解析

冠心病心肌缺血或心肌梗死是引起心力衰竭的最常见原因之一。血管紧张素转化酶抑制剂特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。故选A。

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    答案解析

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