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(多选题)

男性,50岁,左膝髌骨骨折内固定术后,卧床第10天活动后突发胸闷气短,伴有胸痛,出冷汗。查体:血压80/60mmHg,呼吸25次/分,心率100次/分,P2>A2,心电图示SⅠQⅢTⅢ、V1~V3T波倒置,动脉血气分析示低氧血症。 溶栓治疗的绝对禁忌证包括()

A2周内的大手术

B2个月内缺血性脑卒中

C活动性出血

D近期自发性颅内出血

E10天内的胃肠道出血

F15天内的严重创伤

正确答案

来源:www.examk.com

答案解析

1.根据患者临床症状、体征及外伤史,初步考虑为肺栓塞,疑诊患者需完善血浆D-二聚体,动脉血气,心电图,心脏彩超,下肢静脉超声等。2.CTPA能够发现段以上肺动脉内的血栓,通气灌注扫描对亚段以下的肺栓塞有独到的诊断价值,磁共振成像避免了碘造影剂过敏的影响,对段以上的肺动脉栓子的特异性和敏感性均较高,肺动脉造影是所有检查中敏感性和特异性最高的,但其为有创检查,应注意掌握适应证。3.仅约20%的患者表现为三联征,心电图的表现为非特异性的,血浆D-二聚体的敏感性较高,特异性较低。4.根据患者的临床表现及检查,考虑为右心房血栓脱落,导致急性肺动脉血栓栓塞症,该患者以休克为主要表现,属于大面积高危患者,有溶栓适应证,无活动性出血和近期颅内出血的绝对禁忌证,可溶栓治疗。抗凝治疗为肺栓塞的基本治疗方法,吸氧可纠正低氧血症。腔静脉滤器为防止下肢深静脉大块血栓再次脱落阻塞肺动脉,该患者下肢未见血栓。5.活动性出血和近期颅内出血为绝对禁忌证,近期手术、外伤等为相对禁忌证。6.溶栓治疗主要适用于大面积肺栓塞病例,对于次大面积病例,若无禁忌证可考虑溶栓,对于血压和右心室功能正常的病例不适合溶栓,溶栓的时间窗为14天,溶栓并发颅内出血,死亡率高达50%,抗血小板药物的抗凝作用不能满足肺栓塞的抗凝要求,应用普通肝素治疗应监测APTT,低分子肝素不需要监测凝血功能。

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